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武漢市醫療保障局負責人為市民解答和醫保相關的問題

時間:2019-04-20 13:19:49  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


生育險合并后保障待遇不變

  “聽說國家要將生育保險和職工基本醫療保險合并實施,對我們的保障待遇有影響嗎?”32歲的漢陽市民劉女士來電詢問。
    鄭先平解答說,生育保險和職工基本醫療保險合并實施,早在2016年12月下旬就開始試點,當時有12個試點城市。隨著國務院最新通知,合并將在今年底前擴大到全國范圍。生育保險和職工基本醫療保險合并實施,意味著單位只要繳納職工醫保,就必須繳納生育保險,參加職工醫療保險的人都能享受到生育保險,從而使生育保險基本實現全面覆蓋,擴大了公平性。
    他表示,兩險合并實施后,按照原有政策,個人不用繳納生育保險費,而是由單位來繳費,這項政策依然保留。在繳費費率上,兩險合并實施后,將按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定新的費率。
    對于一些女性市民關心的生育保險的待遇是否會變化的問題?鄭先平表示,保留險種和保障待遇是這次調整的重點,即原有生育保險待遇不變,只是在經辦上改變了享受的渠道,但沒有改變參保范圍、生育保險設定的保障項目和支付水平。

  醫保卡借給他人住院屬騙保

    42歲的湖南籍居民何先生已在漢買房定居,昨日他打來電話稱近日母親來武漢小住,誰知腿部舊疾復發,詢問可否用自己的醫保卡為母親辦理住院登記報銷。“出借本人醫保證件給他人或醫院辦理醫保住院報銷的行為,屬欺詐騙保違法行為。定點醫療機構利用醫保對象身份,用偽造住院登記、臨床病歷、診療明細和虛記費用等手段通過住院報銷騙取醫保基金,屬于嚴重的違法違紀行為。”鄭先平表示,市民除了不能將自己的醫保卡借給他人或醫院辦理醫保住院報銷外,也不得刷醫保卡購買生活用品、套取現金等。
    如果定點醫療機構、定點藥店違反基本醫療保障協議,將會被停止協議;參保人員違反協議規定,將會被暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取的醫保基金,根據情況進行行政處罰。對公職、工作人員移交紀檢部門接受紀律檢查,對惡意騙取基金、構成詐騙行為的,將依法移交司法機關追究刑事責任。
    鄭先平表示,武漢市醫保局正探索建立嚴重違規定點醫療機構、定點藥店、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度,切實構筑“一處失信、處處受限”的信用監管格局。歡迎廣大市民來當義務監督員,如果發現定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員有欺詐騙保行為,可撥打電話12333和027-59598543(在工作日撥打)投訴。

  申請門診治療重癥需滿足條件

    昨日上午,也有多名市民來電咨詢如何申請辦理門診治療重癥(慢性)疾病的相關問題。一名東西湖區的居民患上了血吸蟲性肝病,住院時看到本報“市民有約”的預告,昨日特意來電咨詢。
    “辦理門診重癥(慢性)疾病,國家有相關政策規定,滿足條件才可以辦理。”對此,鄭先平介紹,正常繳費及醫療待遇正常的城鎮基本醫療保險參保人員,如患有政策規定的31種疾病的,可向轄區社保處(分局)提出門診治療部分重癥(慢性)疾病的資格申請。市民需提交個人申請、本人社會保障卡的原件和復印件(大學生提供身份證原件和復印件)、近兩年在二級甲等以上醫院治療相關疾病的病歷資料(包括門診病歷、住院病歷的原件和復印件以及支持門診重癥診斷的檢驗報告、影像學檢查報告、病理檢查報告),以及近期1或2寸證件照5張。
    如果符合相關政策規定的條件,且經鑒定醫院和社會保險經辦機構核準的參保人員,可選定本市具有門診重癥服務資格的一家定點醫療機構、一家定點零售藥店就醫和購藥。產生的門診重癥醫療費用,應由個人負擔的部分,由本人與定點醫藥機構結算;應由統籌基金支付的部分,按照有關規定,由市醫療保險中心與定點醫藥機構結算。

  異地緊急就醫請在兩日內備案

    35歲的秦女士來電表示,母親是老武漢人,從幾年前開始去廣州帶孫子,目前已在廣州長期居住,她詢問,母親在外地就醫如何進行醫保報銷。“可以進行異地就醫直接結算。”鄭先平介紹,武漢市基本醫療保險參保人員,經社會保險經辦機構批準后,在全國聯網定點醫療機構(武漢市定點醫療機構除外)住院,可享受醫療費用直接結算的服務。異地安置退休人員、異地長期居住人員、駐外工作人員、異地轉診轉院人員均可辦理。
    他表示,要辦理異地就醫直接結算,參保人可按備案類型持本人戶口本或居住證(暫住證)或單位駐外工作證明、武漢市三級定點醫療機構出具的轉診轉院證明及二代以上社會保障卡,填寫《武漢市異地就醫登記備案表》,即可在參保地轄區社保處(分局)辦理異地就醫備案手續。異地安置退休、異地長期居住、長駐異地工作人員不設備案有效期;轉診人員備案有效期為90天,一次轉診對應一次就醫結算。
    如果市民在異地突發疾病,因急診搶救就近入院時可先就診,在入院2個工作日內通過電話等方式向參保地轄區社保處(分局)辦理登記備案,并用傳真、郵件等方式提交緊急搶救門診病歷、相關檢查報告單等資料。

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  醫保問題問答
    王先生:家人住院期間,發現清單收費與實際診療項目不一致,應如何處理?
    答:參保人員在住院期間,如發現一日清單收費與實際診療項目不符,存在虛計費用、分解收費、重復收費或串換項目等問題,增加醫保患者自費負擔,造成基金流失的,患者可拒絕簽字并向醫保經辦機構投訴。
    錢女士:我是個體從業者,之前一直在繳納基本醫療保險費,最近欠費3個多月了,補繳后能否立即享受醫保住院?
    答:靈活就業人員連續欠繳超過2個月的,補繳后將有6個月的等待期。從補繳時開始,需連續繳費6個月,從第7個月開始才能恢復享受醫保統籌待遇。連續欠繳在2個月以內(含2個月)的,補繳基本醫療保險費后,可連續享受統籌基金支付的醫保待遇。
    付婆婆:在不同的醫院做同一個治療項目,為什么收費會不一樣?
    答:武漢市公立醫療機構的基本醫療服務價格實行政府指導價,按照不同的醫療機構級別執行相對應的醫療服務價格標準。民營醫療機構實行市場調節,由經營者自主確定醫療服務項目價格。所以同一個醫療服務項目,因醫療機構的級別不一樣,或者性質不一樣,收費會有差異。

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